教练脑瘤发作，都是潜水惹的祸？

著者丨山东大学另有华山医宅 章悦

来源丨章悦的公众号

科那时候有个同事说是要学沉船，我告诉她沉船很危险。这是我不太可能相遇的一个案例。

这个高血压是一名里年女由此可知敲性，她于 2018 年 3 年末 15 日来华山医宅小脑部内科就医，她有着让人羡慕的正职—专职的沉船教练。

在 3 年末 10 日和她之前在给学员继续做沉船培训，3 年末 10 日她潜完流水突发一次自我意识盲点，肢体咳嗽，嘴巴蛇咬，数分钟后睡眠里，显然这是一次帕金森氏症发作。此后她每日头痛头晕，脖子肿，萎靡不振，所以她来宅就医了，来宅前高血压没法有继续做任何检查。

换继续做你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：脊柱过道。

因为曾我听王名誉教授查房说是过，他有一例高血压是沉船员，曾频发过多次颈脊柱过道。

当时我科诊所床位爆满，所以我同意到郊外的医宅就医，到了那那时候很快就收入宅。当天下午就出了结果，解答是脊柱瘤（示意图 1）。腰穿敲出来全是血由此可知敲性液体，即内层下腔发炎。

示意图 1 下方颈内脊柱并未见显影剂，右侧颈内脊柱远端见脊柱瘤，并伴有多根肾脏宽广

我以前不认识到沉船，当我认出这个医护其他部门时我没法什么长处，除了想到王名誉教授的案例外，没法有其他更多鉴别诊断，所以我将沉船对大小脑危害由此可知敲性继续做一些重构。

沉船带来的主要大小脑危害由此可知敲性有毫巴所伤、减压病、氧里毒和肾脏损所伤，其他不严重的或者因果关系不明确的受到影响有头痛、心理功能盲点、由此可知敲性格蓄意扭曲、功能盲点乙型肝炎由此可知敲性病灶等，本文不展由此可知讨论。

毫巴所伤

首先来复习一下里学的行之有效，我们人类生活在地球外层，日子负荷着氢气对我们的负荷，即大毫巴，其大小为 101.3 千帕，我们回应已慨叹，没法有任何感觉。

但是到了流水底就不一样了，当我们咋一跳到赛艇池那时候，我们第一感觉就是额头被压住了，没法错，这个就是流水对我们双腿的额外负荷。

当我们藏身流潜水 10 米，流水就才会额外给我们双腿带来一个 101.3 千帕的负荷，根据玻义玫原理，在系统性定温下，理想液态的半径与液态的压强成反比，所以随着负荷的增大，液态的半径就才会附加缩小（见示意图 2）。

示意图 2 流水平盘上的毫巴为 1 个大毫巴，高空每往流潜水潜 10 米，受到外界的负荷就才会增加一个大毫巴，而根据玻意玫原理，液态的半径和其所受的负荷相乘为一不变数值，所以越往下潜，高空的半径附加的越小。

比如潜到流潜水 40 米，漂浮上的大高空那时候的液态半径可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候接二连三把高空敲由此可知，让它回到漂浮上，高空那时候的液态半径才会接二连三膨平卧 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把高空换继续做是人的话……（示意图 3）。

示意图 3 秘鲁一名沉船员出流水过快，然后皮肤下转化成大量的肺部

我们所说是的第一类的沉船危害由此可知敲性是毫巴所伤，就是基于上述这个方法，是由于藏身或浮出流水面漂浮过快随之而来，它通常频发在人体出口宽广的孔洞脏器，比如玫道和肺（口腔虽也是孔洞，但忍无可忍嘴巴太大），藏身过快随之而来孔洞内液态遽剧存储，孔洞壁的血浆或者体液大量渗出；浮出流水面过快才会随之而来孔洞内液态遽剧膨平卧，平卧破孔洞，这种反应随着深入潜出而立竿见影。

玫：玫分为里玫和脊柱。

里玫：鼓膜破裂随之而来玫聋，严重的平卧破面小脑部管骨质随之而来远处由此可知敲性面瘫。

脊柱：半规管破裂随之而来；还有。

肺：胸腔是人体最大的孔洞脏器。

当胸腔内液态膨平卧时氢气破入肾脏可随之而来小脑液态栓塞，依赖于膀胱卵圆孔并未闭者特别分心。其发作遽骤，通常在浮出流水面漂浮 5 分钟内经常出现。

最相似的病因是全局由此可知敲性病因—自我意识盲点，其他显出有帕金森氏症，偏瘫，视力盲点和影像盲点等。小脑气栓的经常出现通常和不恰当的沉船习惯有关，当在流潜水灌装氢气快贫乏时，人通常才会遽着浮出流水面漂浮，并且在浮出流水面过程里不熟练的沉船者才会常常的屏气，意味著就颇为危险。

小脑气栓通常几分钟到几小时内加剧，疗法上不适用基本上的抗血小板类固醇，而应该采用高压氧的屋，增加毫巴以使小脑肾脏里的高空半径缩小为了将排入。

减压病

氢气里的主要所含是混合物（78%）和存储氢气（21%），它们在理化由此可知敲性质上非常相同：混合物不常温下流水，存储氢气能略微常温下流水（30 ml/L）；混合物无法和血浆里的血红素相辅相成，而存储氢气能和血红素相辅相成；混合物无法被细胞一个组织并用消耗，而存储氢气可以被细胞一个组织并用。

所以当外界毫巴极高时，混合物被很不情愿地摁入人体一个组织里去，可它之前在伺机逃跑以说是服报复，如果此时接二连三外界负荷降低，一个组织器官那时候的混合物就才会被囚禁转入血浆，可混合物也不受血浆待见，所以它就非常能够在血浆正因如此成型一个一个水银，如同由此可知了一瓶可乐一样（示意图 4），这个就是减压病的方法。

示意图 4 这是一个大小脑，蓝色的是小脑外层的静脉肾脏，肾脏那时候可看到一个个水银。这是尸检，说是明沉船病真才会死人！

减压病累及全身多脏器都有大小脑（小脑、脊髓、泌尿系统小脑部及肾脏），其里脊髓所致显出较为严重，可随之而来截瘫，累及大小脑的病因和氢气栓塞类似。减压病和氢气栓塞有时无法区别，两者可伴随依赖于。

因为一个组织向肾脏囚禁液态能够一定时长，减压病通常频发在浮出流水面漂浮的半小时到 1 小时之间，而不像液态栓塞这么遽。减压病的疗法同意书和氢气栓塞相似，要注意的是高血压不应采用直升机转运，否则在高低空毫巴变得更低，血浆里非常容易成型水银。

氧里毒

在流潜水有毒灌装存储氢气，肺那时候的氧分压才会升高。过高的氧分压才会转化成肺流水肿，这也是我们平时采用呼吸机无法长时长打纯氧的道理。

对于大小脑，过高的氧分压也有危害由此可知敲性，沉船者有似乎频发头晕、白痴和帕金森氏症，如果沉船其他部门在流水底频发帕金森氏症将极其危险，并且解救者也是无法控制，镬人无法太快，镬快了才会频发上述的毫巴所伤和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

脊柱过道

关键字文献，可以找到沉船和脊柱过道有明确的因果联系，所致肾脏有颈脊柱、椎脊柱和主脊柱等，但其实际内源性仍然没法科学研究清楚，似乎和流潜水高压压迫颈部肾脏、在流水底转脖子及液态栓子破坏肾脏壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

脊柱瘤

当我初诊时忽视这应该是个肾脏过道，但出乎意料是个功能盲点肾脏的脊柱瘤，上网关键字确有类似的传染病大多，仅有一例类似情况下：

47 岁男由此可知敲性，因存储氢气贫乏遽速升上漂浮，他苏醒 40 分钟后苏醒，但经常出现剧烈头痛，在当地按照毫巴所伤疗法。2 天后他赴美入住当地医宅，内科医生继续做 CT 找到是内层下腔发炎，协同作战 DSA，找到大小脑前交通脊柱上有一 8X14 mm 的脊柱瘤（示意图 5），其发作内源性非常清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

示意图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示大小脑前交通脊柱上的脊柱瘤

序言

跑步所伤大腿，赛艇所伤玫朵，跳流水所伤眼睛，社才会活动总有潜在受所伤的风险。而说是到沉船社才会活动大家就比较陌生了，这项社才会活动在近期进行的人逐渐增多（比如我同事），它是一项潜在风险极高的社才会活动，心理科学内科医生能够对沉船危害由此可知敲性有所认识到，才不至于像我一样相遇医护其他部门手足无措。

而沉船玩游戏应当回应社才会活动有所敬畏，决定沉船前要对自己双腿状况有恰当评估；下流水后务必要犹豫专业人士其他部门指挥，无法擅自行动；结束沉船后要继续掩蔽自己双腿的状况，如有不适要及时去医宅就医。

想这篇文章没法叫来我同事的，事实来说是沉船是一项很好的社才会活动。

校对｜晓玮

文章转载授权及合作事宜再三联系微信「panda_wqy」

校对： 文千年末