手术学习：内镜下经三脑室入路治疗发育不全脊索瘤

脊髓脊索肿（EP）是一种罕见的良性、错构性崩解肿，偶然发掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。举例来说散见于峭壁和桥脑之间的硬膜下及动脉瘤下腔。EP 须与起源于完整脊索崩解组织起来的峭壁脊索肿鉴别，常常发掘出其不等从几毫米到 2 cm 不等。EP 举例来说无疼痛表现，且大多数意味著不需要干预，而显现疼痛的 EP 则是胃肠道细胞与肾脏结构的必要参与而引发。

来自德国杜宾根大学外科医生 Adib 客座教授采用内镜下经第三肾脏补四路（ETTVA）在行治疗法治疗法峭壁腹面局限性 EP 的成功犯罪行为，发表文章登载在近期的 World Neurosurgery 杂志上，全家人学习一下。

病症研究报告

患者男性，57 岁，右侧精品神经细胞麻痹致复视及右边躯干感觉到极度 2 年。

在行 MRI 安全检查见峭壁腹面中线区不等约 10×9×15 mm3的局限性出血（上图 1），椭椭圆形 T1 很低于接收器，T2 很低接收器，无诱发及强化征象，角化食道向右，且无峭壁侵袭征象。出血椭椭圆形胶质轮廓，类似肾脏（CSF），且在峭壁腹面位置无诱发征象，苞内显现脂肪接收器（T1 很低接收器），且强化 MRI 除去了皮样苞肿、颅一月及重新分配肿。

上图 1 轴位和矢状位 T2 相示峭壁腹面中线区苞性出血（圆圈），角化食道向右偏

治疗法工序

1. 患者在行ETTVA治疗法截肢出血，神经细胞GPS补四路轨迹上图示如下（上图 2）。

上图 2 经右边肾脏及第三肾脏神经细胞GPS补四路穿越桥前池

2. 右边补四路以瞳孔中线为轴，以直视出血紧贴角化食道，冠状缝前右边切削内镜（上图 3A）补第三肾脏（上图 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三肾脏一月时可可避免损害中枢神经细胞系统和外周柄。

4. 分析方法 2 微米等离子停止使用第三肾脏一月（上图 3 B、C），随后停止使用 Lillequist 膜。此补四路可明晰漏出峭壁腹面出血。

5. 分析方法紧握戟辅助下将出血全切（上图 3 D、E），少量受到破坏苞壁仍紧紧黏附在角化食道及其右边桥脑小见下文、外精品神经细胞等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三肾脏补四路治疗法脊髓脊索肿（EP）。A：右边肾脏脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：分析方法 2 微米等离子打开第三肾脏一月（F3V）。C：打开的第三肾脏。D-E：漏出峭壁腹面出血及角化食道（BA）及其桥脑小见下文（rap）。F：右边精品神经细胞（an）

临床结果

临床安全检查显示该出血椭椭圆形绒毛样历史背景下布满类上皮酶（有粘液滴的空泡酶减少）（上图 4）。酶染色酶肌肉组织起来阳性、S-100 酶有性。组织起来学安全检查证实了 EP 的诊断。从未发掘出钍大型活动。

上图 4 孔径下的 EP 截图：空泡酶减少

治疗法结果

术后患者复苏后并无任何在此之后神经细胞功能障碍，必要回到普通病房，并于术后第 4 日出院。

没监测到外精品神经细胞麻痹，术后 CT 扫描也没极度发掘出。术后随访 3 个月，患者的复视和右边躯干感觉到极度已恢复正常。术后 6 个月随访批示 MRI（与术前对比）（上图 5），T2 相示 EP 几近全切。

上图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅一月中线区峭壁背面椭圆形很低接收器占位性出血（圆圈就是指），角化食道向右偏（曲线圆圈）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近崩解组织起来几近全切

总结

招致相关疼痛的 EP 应重新考虑外科治疗法治疗法，而举例来说最中用的治疗法方法是经鼻内镜下经蝶补四路及经蝶峭壁补四路，没内镜时经枕下乙状窦补四路治疗法截肢。由于该病症 EP 椭椭圆形局限性，原作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经峭壁补四路，ETTVA 是一个有用的超音波补四路，主要分析方法于良性、局限性及非乳癌峭壁腹面出血，且并发症发生率非常很低于；

当术前怀疑该出血与周围肾脏、神经细胞粘连紧密，或下半年术后复发率及患病率较很低于时应可避免分析方法该治疗法补四路。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他有着类似形态的峭壁腹面出血很好的与此相关治疗法补四路。

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校对： 衡训练