手术学习：内镜下经三脑室入路放射治疗颅内脊索瘤

咽脊索突起（EP）是一种有名的良持续性、错构持续性残存突起，偶然断定尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学浸润扫描中约 1.7%。一般而言见于缓坡和桥脑之间的硬管壁下及空腔下腔。EP 无须与起源完整脊索残存该组织的缓坡脊索突起鉴别，常常断定其大小不一从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般而言患儿展会示出，且大多数情况下不需要施压，而出现征状的 EP 则是周围骨骼肌与血管结构的作准备而引致。

来自德国杜宾根大学骨骼肌外科 Adib 任教运用于内镜下经第三肺部补二路（ETTVA）讫移植手术病患缓坡背部局限持续性 EP 的最终案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一齐学习一下。

病症统计数据

患者男持续性，57 岁，右侧展会骨骼肌无济于事致复视及下方身体仿佛持续持续性 2 年。

讫 MRI 检查见缓坡背部马鞍山区大小不一约 10×9×15 mm3的局限持续性恶持续性肿突起（上图 1），长方形 T1 低接收器，T2 低接收器，无扩散及大幅提高哮喘，角化腹腔左边，且无缓坡侵袭哮喘。恶持续性肿突起长方形角质层外形，完全相同脑脊液（CSF），且在缓坡背部位置无扩散哮喘，囊内出现脂肪接收器（T1 低接收器），且大幅提高 MRI 也就是说了皮都为囊肿、颅时在及移出突起。

上图 1 轴位和矢状位 T2 相示缓坡背部马鞍山区囊持续性恶持续性肿突起（交叉），角化腹腔左边偏

移植手术步骤

1. 患者讫ETTVA移植手术动移植手术恶持续性肿突起，骨骼肌全球定位系统补二路原点上德勒如下（上图 2）。

上图 2 经下方肺部及第三肺部骨骼肌全球定位系统补二路开到桥当年池

2. 下方补二路以眼球马鞍山为轴，以直视恶持续性肿突起阔大角化腹腔，冠状缝当年下方切削内镜（上图 3A）补第三肺部（上图 3B）。

3. 选择可变换并不一定的小儿内镜，通过第三肺部时在时可可能会侵害激素和轴突柄。

4. 广泛应用 2 微米激光停止使用第三肺部时在（上图 3 B、C），随后停止使用 Lillequist 管壁。此补二路可模糊不清受伤害缓坡背部恶持续性肿突起。

5. 广泛应用紧握钳特别设计下将恶持续性肿突起全切（上图 3 D、E），少量受到破坏囊壁仍握住附着在角化腹腔及其下方桥脑小主干、外展会骨骼肌等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三肺部补二路病患咽脊索突起（EP）。A：下方肺部脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：广泛应用 2 微米激光推入第三肺部时在（F3V）。C：推入的第三肺部。D-E：受伤害缓坡背部恶持续性肿突起及角化腹腔（BA）及其桥脑小主干（rap）。F：下方展会骨骼肌（an）

病理结果

病理检查显示该恶持续性肿突起长方形黏液都为背景下布满类上皮细胞会（有粘液变色的空泡细胞会提高）（上图 4）。细胞会染色细胞会角蛋白阳持续性、S-100 蛋白阴持续性。该解剖检查推测了 EP 的诊断。未能断定核分裂活动。

上图 4 显微镜下的 EP 录像：空泡细胞会提高

移植手术结果

术后病人复苏后并无任何新的骨骼肌功能精神上，实际上赶回普通该医院，并于术后第 4 日开刀。

未能系统对到外展会骨骼肌无济于事，术后 CT 扫描也未能持续持续性断定。术后随访 3 个月时在，病人的复视和下方身体仿佛持续持续性已恢复正常。术后 6 个月时在随访复查 MRI（与术当年对比）（上图 5），T2 相示 EP 骤然全切。

上图 5 术当年和术后颅脑 MRI 对比。上进：术当年 T2 相示颅时在马鞍山区缓坡背面圆锥形低接收器占位持续性恶持续性肿突起（交叉所指），角化腹腔左边偏（曲面交叉）。下进：术后 T2 相示 EP 及区内残存该组织骤然全切

总结

激起相关征状的 EP 应考虑外科移植手术病患，而一般而言最近似于的病患方法是经鼻内镜下经蝶补二路及经蝶缓坡补二路，未能内镜时经枕下乙状窦补二路移植手术动移植手术。由于该病症 EP 长方形局限持续性，所作除此以外了 ETTVA。

相比于习惯的经缓坡补二路，ETTVA 是一个简便的微创补二路，主要广泛运用于良持续性、局限持续性及非血管持续性缓坡背部恶持续性肿突起，且并发症发生率非常低；

当术当年怀疑该恶持续性肿突起与周围血管、骨骼肌蜂窝紧密，或预计术后复发率及致死率较低时应可能会广泛应用该移植手术补二路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他带有完全相同特征的缓坡背部恶持续性肿突起很好的替代持续性移植手术补二路。

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主笔： 程培训