病例挑战：20 岁男性，发作后记忆缺失

1.病症介绍

病患：20 岁男功能性，既往有哮喘病患，在在一次哮喘复发控制后，显现出来暂时功能性气管暂停和远期记忆障碍。

为了恰当确诊，对病症进行了尸骸 MRI 检查。颅大脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 投影如下：

疑问 1：病症有大脑出血

A. 确实

B. 有误

疑问 2：大脑灰白质分界线尚清

A. 确实

B. 有误

疑问 3：病症有弥漫功能性大脑水肿

A. 确实

B. 有误

疑问 4：以下哪个锥状皮质结构受累

A. 尾状核

B. 壳核

C. 丘大脑

D. 海马

E. 以上所有

疑问 5：最似乎的确诊是

A. 脱水缺血功能性出血功能性

B. 哮喘诱导功能性大脑极其

C. 急功能性缺血功能性大脑卒中

D. 一氧化碳中毒

2. 外科展现

颅大脑 MRI 表明双侧海马可闻对称功能性 FLAIR 更高频谱及扩散受到限制。未闻相对来说出血哮喘、占位效应或大脑积水哮喘。未闻相对来说特异功能性哮喘，似乎是由于近来哮喘避免的。尽管脱水缺血功能性出血功能性也可所致海马，但大脑法理中无充足的证据反对脱水缺血功能性出血功能性。

辨识确诊需考量：

哮喘诱导功能性大脑极其

脱水缺血功能性出血功能性

病毒功能性大脑炎

代谢物功能性出血功能性

克雅氏病

也就是说功能性大脑后端出血功能性

3. 确诊

确诊：哮喘诱导功能性弥散受到限制（诊疗病患、外科展现除此以外不反对脱水缺血功能性出血功能性）

4. 讨论：哮喘诱导功能性大脑极其

（1）流行病学与病理

哮喘复发是极为常闻的，近有 10% 的人在其一生中亦会频发哮喘功能性复发。颅大脑外科检查一般而言被用来找回频发哮喘的状况，具有无症状展现的病征有皮质发育不良、皮质甲状腺肿、内侧颞叶硬化和颅大脑。此外，在全身功能性强直一阵挛功能性复发或哮喘持续性长时间后早期，外科可以表明由于哮喘复发所致大脑极其。由于局部更高代谢物所引起的局部肝细胞功能紊乱，进而避免肝细胞皆水平衡改变，终于避免局灶功能性一过功能性肝细胞毒功能性和血管源功能性大脑水肿或肝细胞水肿、新奇的是，这些变化一般而言是一过功能性或也就是说功能性的。

（2）原发性

病症一般而言亦会在哮喘持续性长时间、强直功能性痉挛复发或部分功能性哮喘显现出来。

（3）确诊

诊疗病患结合外科展现能够进行确诊，但哮喘诱导功能性大脑极其仍然是一个排除功能性确诊，因为有很多病征都可以显现出来相识的外科展现。其他病征，如脱水缺血功能性出血功能性、梗死、血管炎和大脑炎。因此，需要基于诊疗和实验室指标进行排他功能性确诊。

（4）外科特征

除非有相对来说的病因如颅内出血或占位功能性病因，CT 一般而言无极其发现。

大大脑相异的区域都可受累，包括海马（最为常闻，近为 50% 病症可闻）、丘大脑（多闻于丘大脑后结节区域）、基底节、大大脑皮层、皮层下白质和胼胝体。

MRI 上，常闻展现为在受累区域显现出来 T2/FLAIR 极其更高频谱，一般而言这些展现是也就是说的。

在受累区域也这样一来显现出来 DWI 更高频谱，有时合并 ADC 极低频谱，这多提示为永久功能性损伤，有时尽管也是也就是说的。

近有 50% 的病症病因是双侧的。

增强后强化很少闻，但可闻于严重的病症中。

大多数外科极其展现一般而言在 15～150 天恢复。

注释

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠